一 · 回到三份档案
导论开篇摆了三份档案。现在把它们重看一遍。
第一份，那位七十岁老人，三位医生辨出三个证，三张方各自有效。第一遍读它的时候，可用的解释只有两种：辨证水平的差异，或者殊途同归。九章之后，有了第三种读法。三位医生看见的层是同一批——畏寒、肢冷、腰膝酸软、夜尿频、舌淡胖、脉沉细，这些层在三个人那里都被认定成立。他们的分歧不在“认定哪几层成立”，在“这一次动哪一层”。 三张方各自有效，因为每一张都动对了一层；三个证名不同，因为证名记的是被动的那一层，而不是被认定成立的全部。病历上那四个字从来没有承诺过它记的是全部——是我们以为它记的是全部。 这一份档案里被吸收的量，是让层。
第二份，那份二十四次判定一致的优秀病历。第一遍读它，它是一份可以拿去评优的记录。九章之后，它是这本书里最难堪的一份材料：正因为它每一次都判得对，它才把一整段真实的变化吞掉了。 二十三次“与上次比没有明显变化”，每一次都是一位有经验的医生在两次之间做出的正确判断；而首末两端确实不是同一个证。没有任何一次可以被追责，因为没有任何一次是错的。这一份档案里被吸收的量，是吞差，而它之所以能被吞得这么干净，正是因为这家机构的记录制度足够规范。
第三份，那十分钟。第一遍读它，它是一次正常的会诊。九章之后，它是九笔量里唯一一笔有名有姓的持有者的量——那位进修医生在场，他能说出依据，他的判断内容不在任何一份可检索的文件里。导论第七节说过，这正是本书与上一本书的分界所在：缺栏没有持有者，吞并有。 而第十四章说过，正因为它有持有者，把它记下来这件事会反过来改变他下一次说不说话。这一份档案里被吸收的量，是摊差，而它是九笔里最难被安全地结出来的一笔。
三份档案，没有一份是失误。这句话在导论里写过一次，现在它有了具体的内容：不是“没有人犯错”，而是这三份档案里的每一个动作，都是在一套没有这九栏的账上，一个人能做出的最好的动作。
二 · 结算学真正的任务
写到这里，必须把本书的任务重新表述一次，因为它与开篇的表述已经不同。
开篇说：结算是把已经发生、被结论吃掉的那一份从结论里剥出来。这句话没错，但它省略了一件要紧的事——不是每一笔被吸收的量都应当被剥出来。
九章之后，加上第十四章那三种反噬，本书真正的任务是区分三种吸收：
第一种，应当被结出来的。 它有一个曾经在场的持有者，有一个明确的下游用途，剥出来的成本低，而剥出来的动作不改变产生它的那个动作。留底率、同据率、弃判率所对应的三笔属于这一类——记下证据项的日期、把两份条目表并排列出、给“判不了”设一个格，这三件事都不改变判定行为本身。
第二种，只能被群体审计的。 个案层面不可回溯，但分布层面可查。吞差率、随程率、消参率属于这一类——你无法对某一位病人说“你这二十四次里被吞掉了多少”，但你可以在一批病历上算出这个体系的吞差率；你无法指出某一次分类变更是不是被程序推动的，但你可以数最近 N 次里有几次当日没有新的观察项。这一类的正确用法是诊断制度，从一开始就不该落到个案上。
第三种，必须被允许继续吸收的。 若把它结出来，就毁掉了产生它的那个动作。摊差里的一部分属于这一类。 一次会诊中的自由讨论，其临床价值有一半来自它是自由说出来的；把每一句异议都变成归档对象，得到的是一份完整的记录和一场再也不会发生的讨论。
三类的判据只有一条，而且它与第一本书那条是同一形式的下一步：
当把一笔量结出来的动作，会改变或损害产生这笔量的那个动作时，它属于第三类。
这条判据难用。它要求判断“这个动作会不会被改变”，而这个判断在做出来之前无法验证。本书只能补一句执行上的约束：这个判断只能由承担那个动作的一方作出，且必须可撤回。 一位主治医生可以说“这一类讨论我们不记”，一位院长不可以替他说；说过之后，可以改回来。
这把本书从一本“要求增加记录”的书，改写成一本关于哪些量该结、哪些量只能群体审计、哪些量必须被允许继续吸收的书。 这是本书愿意被记住的形式。
三 · 三个洞
第一个洞：一次都没跑。 九句判据里最便宜的三条——把诊断标准的条目表与疗效评价的条目表并排放数交集、数一段时期的判定输出里有几次记为无从判定、看一份复核所依据的证据项各自的日期——一个下午可以做完。本书一次也没有做。 这句话在导论里写过，在第十一章第八节写过，在这里写第三次，因为它是本书与“一本可以被相信的书”之间距离最短的一处。
第二个洞：编码者一致性没做。 两组人各自独立编码一百份既有归档记录，算一致性系数，不需要任何机构改变流程。本书没有做。在做出来之前，二十七问只能用于探索，本书自己给出的伦理第三条因此适用于本书自己：本书当前不支持任何不利于机构或个人的安排。
第三个洞：说不出该由谁牵头。 本书的处方要求改的是两样东西——病历书写规范与临床研究报告规范。而这两样的修订权，不在任何一位读过本书的临床医生手里，也不在作者手里。本书能说出该改什么，说不出该由谁改。 这个洞的形状很眼熟：它正是本书第六章所指认的那件事——一个本该有归属的位置上，没有人被指派。本书的处方落在自己指认的缺栏里。
四 · 最后一句
九章合起来只主张一件事，而这件事可以不用本书的任何一个新词说出来：
每一次判定都做了一些事。它认定了哪几层成立，指定了这一次动哪一层，把这个人放进了一个格，在格里为他调了几味药，与上一次比了一次，吞下了一份差异，在复核时消灭了一份分歧，在不该判的时候仍然给出了一个判定，在跨轮次时重划了自己的对象，在建模时并掉了几个参数，并且用同一批条目既做了判定又做了验证。
这些事全都发生了。账上留下的，是一个证名。
本书要求的不是别的，就是让这句话里的每一个“做了”，在某处留下一个可以被数出来的痕迹——或者，在留痕会毁掉那个动作的地方，至少让人知道它被吸收了。